PCOS og overvægt
I denne blogartikel kan du blive klogere på hvad PCOS (polycystisk ovarie syndrom) er, hvordan det behandles, hvordan PCOS og overvægt hænger sammen, samt hvordan sygdommen påvirker fertiliteten.
Hvad er PCOS
PCO(S) står for polycystisk ovarie (syndrom), poly betyder flere og henviser til at man har flere cyster (ægblærer) på æggestokkene (ovarierne) end normalt – dette kan man kun se ved en ultralydsundersøgelse.
Overordnet skelner man mellem PCO og PCOS, forskellen er ved PCO har man kun flere ægblærer end normalt. Ved PCOS har man udover for mange æggeblærer også menstruationsforstyrrelser og/eller forhøjet produktion af testosteron (det mandlige kønshormon). PCOS ses hos ca 5-10% af danske kvinder i den fødedygtige alder, men idet antallet af overvægtige stiger er der også en øget forekomst af PCOS [1].
Symptomer på PCOS
Har man PCOS oplever man ofte:
- menstruationsforstyrrelser – sjælden eller manglende menstruation som skyldes uregelmæssig eller ingen ægløsning (ses hos ca. 80%) [1]
- Øget behåring (af mandlig type) – fx i ansigt, på bryst, mave og eller lår (ses hos ca. 70%) [1]
- Uren hud (akne) [1]
- Tendens til vægtøgning/overvægt (65% med PCOS har BMI (Body Mass Index) over 27) [1]
- Nedsat fertilitet[1]
Hvad skyldes PCOS
Det er ikke fuldstændig klarlagt, hvad sygdommen skyldes, men man ved at den til en vis grad er arvelig. Desuden spiller overvægt og fysisk inaktivitet en rolle i udvikling af PCOS, hvor sygdommen forværres, hvis man samtidig er overvægtig (BMI over 25) [1],[2].
PCOS og andre sygdomme
Mange med PCOS har nedsat insulinfølsomhed og dermed ringere evne til at optage sukker fra blodbanen, hvilket skaber et højere blodsukker. Dette medfører forhøjet insulin-niveau, og kan kroppen ikke følge med og producere nok insulin udvikler man type 2 diabetes (læs mere om diabetes her). Nedsat insulinfølsomhed og forhøjet blodsukker øger risikoen for hjerte-kar-sygdom. Desuden har mange med PCOS også forhøjede kolesteroltal og forhøjet blodtryk, hvilket også disponerer til hjerte-kar-sygdom.
Ved PCOS har man et konstant højt niveau af østrogen (normalt svinger østrogenniveauet under kvindens menstruationscyklus) og dette langvarige høje østrogen-niveau øger risikoen for at udvikle livmoderkræft
Altså er der en øget risiko for at udvikle både type 2 diabetes, hjerte-kar-sygdom og livmoderkræft senere i livet, hvis man har ubehandlet PCOS [1],[3].
Hvordan behandles PCOS?
PCOS er en kronisk sygdom, hvilket betyder at sygdommen ikke kan kureres, men PCOS kan dog behandles.
Vægttab er den vigtigste og mest effektive behandling af PCOS hos overvægtige (BMI over 25) kvinder, som tidligere nævnt er over 2/3 af alle med PCOS overvægtige. Fedmekirurgi i offentligt regi kan tilbydes ved PCOS og infertilitet ved BMI over 35.
Livsstilsændringer hos både overvægtige og normalvægtige kvinder er en essentiel del af behandlingen. Livsstilsændringerne bør indebære daglig fysisk aktivitet og en sund kost som ligner den, der anbefales til overvægtsopererede eller diabetes patienter (ca. 6 måltider om dagen, indtagelse af grovegrøntsager og fiberrige fødevarer, lav indtagelse af fedt- og sukkerholdig mad).
Medicinsk behandling
I nogle tilfælde kan man vælge at sætte ind med medicinsk behandling:
- Man kan anvende p-piller mod PCOS som reducerer den øgede behåring, akne og testosteronniveauet samt skaber mere regelmæssige menstruationer. Avendes ikke ved ønske om graviditet.
- Man kan også bruge Metformin som er et hyppigt anvendt lægemiddel i tabletform mod type 2 diabetes. Denne medicin reducerer også testosteronniveauet, og giver mere regelmæssige menstruationer. Kan anvendes ved ønske om graviditet [1],[4].
Vægttab og PCOS
Som nævnt er vægttab den vigtigste behandling af PCOS hos overvægtige kvinder. Vægttab på 5-10% af kropsvægten, mens at kunne bedre sygdommen og øge muligheden for graviditet. Men har man først udviklet overvægt er det svært at holde det vægttab man opnår på længere sigt. Fedmekirurgi (gastric bypass eller sleeve) kan derfor være et relevant alternativ, idet fedmekirurgi er den mest effektive behandling af svær overvægt og resulterer i et større langvarigt vægttab end selv den bedste ikke-kirurgiske behandling af overvægt [1],[5],[6].
PCOS og fedmekirurgi
Talrige studier har dokumenteret de positive effekter af fedmekirurgi på PCOS. Et studie har eksempelvis påvist, at 96% af kvinderne med PCOS oplevede tilbagegang af sygdommen efter en fedmeoperation [7].
Et andet studie har endda betegnet fedmekirurgi som en ”kur” mod PCOS, idet man så normalisering af menstruation og/eller ægløsning hos alle patienter, forbedring af mandlig behåring samt normalisering af flere forskellige blodprøveværdier (herunder testosteron, faste-glukose og faste-insulin) efter en fedmeoperation [8].
Et review studie (studie med høj evidens, som inkluderer og vurderer eksisterende forskning på området) viste at fedmekirurgi havde følgende effekter på PCOS:
- Normalisering af forhøjet blodtryk: 50-78%
- Normalisering af kolesteroltal: 92%
- Normalisering/tilbagegang af type 2 diabetes: 78-100%
- Normalisering af menstruation: 82-100%
- Normalisering af ægløsning: 83%
- Normalisering af testosteron-niveau: 100%
- Normalisering af behåring af mandlig type: 29-91%
Generelt viser reviewet, at i langt de fleste studier ser man, at alle kvinderne med PCOS opnår normaliseret menstruation [2].
Desuden er det påvist, at langt de fleste svært overvægtige som får en fedmeoperationer oplever at testosteron-niveauet efterfølgende normaliserer sig [9].
I dette studie, fandt man at fertiliteten blev forbedret og det inden for 2 år efter fedmeoperationen blev lettere at blive gravid [5].
Dette spanske studie har faktisk vist, at efter et fedmekirurgisk indgreb blev svært overvægtige kvinder med PCOS faktisk blev lettere gravide end kontrolgruppen, som bestod af svært overvægtige kvinder uden PCOS. Af de overvægtige kvinder med PCOS og ønske om graviditet blev 95% gravide, hvilket resultere i en fødsel for 81%. Hos kontrolgruppen som ikke havde PCOS, men svært overvægt og også havde graviditetsønske blev 77% gravide, hvilket ledte til fødsel hos 70% [10].
Hvordan finder man ud af, om man har PCOS?
Diagnosen stilles ud fra dine symptomer som eksempelvis sjælden eller manglende menstruation (ses hos ca. 80% med PCOS), øget krops- og/eller ansigtsbehåring (forekommer hos ca 70% med PCOS). Desuden laver man en ultralydsundersøgelse af æggestokkene for at se, om der findes mange ægblærer og tager en blodprøve med henblik på at klarlægge hormon-niveauet, hvor man er særlig optaget af testosteronniveauet (det mandlige kønshormon) [1].
Graviditet efter fedmeoperation
OBS graviditet efter fedmekirurgisk indgreb anbefales først 12-18 måneder efter operationen. Dette er både for at sikre det mest optimale vægttabsforløb og for at give mor og barn de bedste betingelser under graviditet. Ønsker du at blive gravid efter din fedmeoperation, bør du konsultere din klinik først [11].
[1] Nielsen HS, Bojer D & Hansen BL, 2020, PCOS – lægehåndbogen
[2] Lee R, Mathew CJ, Jose, MT, Elshaikh AO, Shah L & Cancarevic L, 2020, A Review of the Impact of Bariatric Surgery in Women With Polycystic Ovary Syndrome
[3] Ding DC, Chen W & Lin SZ , 2018, Association between polycystic ovarian syndrome and endometrial, ovarian, and breast cancer
[4] Friedmann, 2018, Polycystiskt ovarialsyndrom – PCOS
[5] Telem D, Greenstein AJ &Wolfe B, 2021, Outcomes of bariatric surgery
[6] Kissler HJ & Settmacher, 2013, Bariatric Surgery to Treat Obesity
[7] Casimiro I, Sam S & Brady MJ, 2019, Endocrine implications of bariatric surgery: a review on the intersection between incretins, bone, and sex hormones
[8] Legro RS, 2012, Obesity and PCOS: Implications for Diagnosis and Treatment
[9] Singh D, Arumalla K, Aggarwal S, Singla V, Ganie A & Malhotra N, 2020, Impact of Bariatric Surgery on Clinical, Biochemical, and Hormonal Parameters in Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)
[10] Benito E, Gómez-Martin JM, Vega-Piñero B, Priego P, Galindo J, Escobar-Morreale HF & Botella-Carretero JI, 2020 Fertility and Pregnancy Outcomes in Women with Polycystic Ovary Syndrome Following Bariatric Surgery
[11] Ouyang DW, 2021, Fertility and pregnancy after bariatric surgery